Phát sinh rắc rối mới

Luật Bảo hiểm y tế mới có hiệu lực từ 1.10.2009 nhưng đã xuất hiện những khúc mắc, khó khăn. Một ca mổ tim chi phí trung bình gần 40 triệu đồng, theo quy định bảo hiểm y tế sẽ thanh toán khoảng 26 triệu đồng (không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu cho mỗi lần sử dụng dịch vụ cao, chi phí lớn) nhưng hiện nay người bệnh chỉ được trả 7 triệu đồng.

Lý giải điều này, bà Tống Thị Song Hương, vụ trưởng vụ Bảo hiểm y tế (bộ Y tế) cho rằng mỗi bệnh viện có phương pháp mổ khác nhau, tiêu hao vật tư khác nhau, chi phí khác nhau… nên có mức thu khác nhau. Cùng là mổ tim nhưng có người chi phí nhiều vì bệnh nặng, có người chi phí thấp. Trong khi đó, khi thanh toán, cơ quan bảo hiểm chỉ thanh toán cùng một mức chứ không riêng cho từng bệnh viện. Hiện nay, do khung giá cụ thể cho từng dịch vụ vẫn chưa xây dựng xong nên dẫn đến việc vênh nhau về giá giữa bệnh viện và bảo hiểm. Hướng giải quyết sắp tới là tính cụ thể giá thành một dịch vụ y tế gồm có những chi phí gì thì sẽ tránh được tranh cãi giữa các bên.

Theo quy định, từ 1.1.2010, mức đóng bảo hiểm y tế bắt buộc và tự nguyện đều tăng, với mức đóng 4,5% lương tối thiểu (học sinh, sinh viên vẫn giữ nguyên mức 3%). Tiền mua bảo hiểm nhiều hơn, liệu chất lượng khám chữa bệnh có được nâng lên, có giảm quá tải, đó là câu hỏi của không ít người dân. Bà Tống Thị Song Hương khẳng định khi mức đóng bảo hiểm tăng, người dân khi đi khám, chữa bệnh theo quy định được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và có quyền lựa chọn nơi khám bệnh ban đầu. Đó là những quyền lợi mà người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng. Tuy nhiên, thời gian đầu thực hiện sẽ nảy sinh những khó khăn, điều này không thể tránh khỏi.

Cũng theo bà Hương, giảm quá tải cho bệnh viện cần nhiều giải pháp đồng bộ, bảo hiểm y tế chỉ góp một phần. “Tôi đơn cử, sắp tới người dân đi khám trái tuyến vẫn được quỹ bảo hiểm thanh toán. Tuy nhiên, nếu người bệnh khám tại tuyến dưới thì được bảo hiểm y tế thanh toán 100% nhưng nếu khám chữa bệnh không đúng cơ sở đăng ký ban đầu hoặc không theo tuyến chuyên môn kỹ thuật chỉ được thanh toán 30%. Nghe thì nghĩ chuyện này làm tăng quá tải nhưng thực tế lại giúp giảm quá tải, lại giúp tuyến dưới phải có cách phát triển để hút bệnh nhân, hạn chế bệnh nhân vượt tuyến”, bà Hương giải thích.

Lệ Hà

sgtt.com.vn

Comments are closed.