Phần mềm viện phí bảo hiểm y tế

TT – Lâu nay việc quản lý bảo hiểm y tế (BHYT) còn nhiều bất cập, thiếu khoa học gây tình trạng bội chi, thất thoát lớn cho nguồn quỹ BHYT. Và bệnh nhân có thẻ BHYT không dứt lời than phiền về dịch vụ BHYT. Đối với bệnh viện khi tham gia BHYT phải phát sinh đội ngũ nhân viên để quản lý riêng cho BHYT. Tất cả các bộ phận hành chính và chuyên môn đều phải được sắp xếp riêng cho công tác BHYT như tiếp nhận, thu phí, khám, dược… Điều này làm phí phạm thêm nguồn nhân lực vốn ít ỏi của bệnh viện.

Công tác tài chính BHYT tại bệnh viện chia làm hai giai đoạn: thu phí đồng chi trả và thống kê quyết toán cho cơ quan BHYT. Các chính sách phân biệt đồng chi trả giữa các đối tượng tham gia bảo hiểm… gây ra những công thức tính toán rối rắm khiến việc thu đồng chi trả và thống kê quyết toán trở nên khó khăn, chậm trễ. Nếu như trước đây BHYT chỉ phân biệt đối xử cho hai đối tượng BHYT là bắt buộc và tự nguyện với chỉ có ba tình huống thường xảy ra mà bệnh nhân và bệnh viện đã kêu ca, thì nay nhân viên thu phí phải đối phó với trên… 30 tình huống.

Việc quản lý của cơ quan BHYT cũng không kém phần phức tạp. Mỗi đơn vị y tế tham gia BHYT đều phải cho nhân viên BHYT cắt cử đến để kiểm soát, phê duyệt khi có những khoản chi lớn. Lượng nhân sự này là các bác sĩ y khoa, chỉ làm công việc hành chính đơn thuần gây lãng phí nguồn nhân lực y tế. Các báo cáo thu chi BHYT gửi về cơ quan BHYT không đồng nhất về định dạng và thời gian khiến việc nhập liệu thống kê trở nên khó khăn.

Cơ quan BHYT đang khát khao một hệ thống quản lý BHYT hoàn thiện giúp tránh thất thoát, thống kê hiệu quả để quản lý BHYT đúng với thực tế, tạo sự công bằng cho người tham gia BHYT và đơn vị y tế. Các cơ quan quản lý BHYT cũng đã ra sức tạo dựng phần mềm quản lý BHYT để trang bị cho chính mình và cho các đơn vị y tế. Thế nhưng đội ngũ kỹ sư tin học và lập trình viên dù giỏi nhưng không thể hiểu nổi tính phức tạp và những thuật ngữ y khoa nên đã thất bại trong việc xây dựng phần mềm quản lý BHYT.

Trong khi đó, Công ty H.T., chuyên nghiên cứu về hoạt động bệnh viện, đã phân tích được một cách minh bạch các quy luật của BHYT, đã phát kiến những thuật ngữ “chênh lệch”, “đồng chi trả”, “giá điều chỉnh”… trong BHYT nên giải quyết được bài toán viện phí BHYT tại bệnh viện một cách khoa học và triệt để. Đơn vị tài chính của bệnh viện không cần thiết phải mất công cộng sổ hằng ngày cho từng đối tượng phức tạp đầy căng thẳng. Các báo cáo tổng hợp chi phí khám chữa bệnh, báo cáo thống kê hằng ngày hằng tháng theo biểu mẫu của BHYT được in ra ngay khi có yêu cầu với độ chính xác tuyệt đối với chỉ vài giây đồng hồ.

Việc tích hợp phân hệ viện phí và quản lý BHYT chung trong một hệ thống giúp giảm thiểu nguồn nhân lực ở khâu quản lý. Bệnh viện không cần phải bố trí các đơn vị phục vụ riêng cho bệnh nhân BHYT. Bệnh nhân BHYT tiếp xúc nhân viên tiếp nhận, thu phí và bác sĩ khám chung với các đối tượng bệnh nhân khác, tạo sự bình đẳng trong khám chữa bệnh. Bác sĩ vẫn có thể kê đơn thuốc hoặc chỉ định cận lâm sàng ngoài danh mục theo yêu cầu bệnh nhân BHYT, và hệ thống phần mềm sẽ tự động lọc thuốc hay dịch vụ theo danh mục khác nhau để tính phí một cách minh bạch…

Ngoài ra, hệ thống phần mềm BHYT còn giúp kiểm tra tình trạng gian lận trong BHYT như bệnh nhân khám lặp lại nhiều lần trong một thời gian ngắn, bệnh nhân cho người khác mượn thẻ, cơ sở y tế gian lận trong việc chỉ định dịch vụ và kê đơn thuốc vượt mức cần thiết.

BS PHAN XUÂN TRUNG

Nguồn Tuổi trẻ

367 BÌNH LUẬN

  1. 758485 272620Wow, superb weblog structure! How long have you been blogging for? you make blogging glance straightforward. The total look of your internet website is exceptional, neatly as the content material! 933247

  2. 759501 639007magnificent submit, really informative. I ponder why the opposite experts of this sector dont realize this. You need to proceed your writing. Im confident, youve a terrific readers base already! 676545

  3. 743678 336253Heya just wanted to give you a brief heads up and let you know a couple of of the pictures arent loading properly. Im not certain why but I think its a linking concern. Ive tried it in two different web browsers and both show exactly the same results. 229190

  4. Provides anyone obtained any real success through HARO? It merely feels that a lot of of the reporters mounted on the organization are usually from the united states which you do not have much expectation from other locations specially within South Asia. Brian, can you immediate me personally to any event studies? Thanks.

  5. 492230 894671This style is steller! You certainly know how to maintain a reader amused. Between your wit and your videos, I was almost moved to start my own weblog (well, almostHaHa!) Amazing job. I actually enjoyed what you had to say, and a lot more than that, how you presented it. Too cool! 27702

  6. Architecture headman to your case generic cialis 5mg online update the ED: alprostadil (Caverject) avanafil (Stendra) sildenafil (Viagra) tadalafil (Cialis) instrumentation (Androderm) vardenafil (Levitra) In place of some men, lasting residents may announce climb ED. casino slots slots real money

  7. I simply want to tell you that I am beginner to blogs and truly savored your page. More than likely I’m going to bookmark your blog post . You absolutely come with impressive stories. Thanks a lot for sharing with us your blog.

  8. Somebody essentially assist to make severely articles I might state. This is the first time I frequented your web page and so far? I surprised with the analysis you made to create this particular post amazing. Great process!

  9. Hi there, i read your blog from time to time and i own a similar one and i was just wondering if you get a lot of spam comments? If so how do you protect against it, any plugin or anything you can suggest? I get so much lately it’s driving me mad so any assistance is very much appreciated.

  10. Does your blog have a contact page? I’m having problems locating it but, I’d like to shoot you an e-mail. I’ve got some creative ideas for your blog you might be interested in hearing. Either way, great site and I look forward to seeing it grow over time.

  11. In any the actuality, the standards of righteous news-casting haven’t been willing of sooner than this significant net index. Google actually thinks time after time relative to the dash and sum total of articles, uncommonly as a component of its XML. Vast news-casting is tied in with being straightforward and as consistent headed as could be expected.

    An eye to what reason do you meditate on the Google XML sitemap creeps, lists, and distributes visitor locate gratification from CNN, BBC, Techcrunch, The Wall Boulevard Magazine and others in its muster items?

    my blog

    $e33987j

BÌNH LUẬN

Please enter your comment!
Please enter your name here