Gỡ khó cho áp dụng trần thanh toán

Khám bệnh cho bệnh nhân tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long.Luật BHYT đi vào cuộc sống đã cứu sống nhiều trường hợp bệnh nặng, nằm viện dài ngày. Tuy nhiên, đối với tỉnh Vĩnh Long đã lộ ra một số bất cập. Quy định trần thanh toán tuyến 2 đã gây không ít khó khăn cho bệnh viện tuyến tỉnh, nhưng kéo theo đó, tình trạng bội chi quỹ BHYT lại tái diễn.BS. Nguyễn Thành Nhôm – Giám đốc Bệnh viện đa khoa (BVĐK) tỉnh Vĩnh Long cho biết: Kể từ khi có quy định trần thanh toán tuyến 2 của ngành bảo hiểm xã hội (BHXH), bệnh viện gặp khó trong việc chỉ định và cho thuốc điều trị tại bệnh viện. Bởi theo quy định, chi phí bình quân một lần khám, chữa bệnh (KCB) ngoại trú là khoảng 200.000 đồng và bình quân cho một lần điều trị bệnh nội trú là khoảng 1.500.000 đồng.

Nếu căn cứ theo quy định này để áp dụng đối với các bệnh thông thường thì được nhưng đối với các bệnh mạn tính, phải nằm điều trị dài ngày thì rất khó. BS. Nhôm đơn cử đối với các bệnh: tiểu đường, tim mạch, tăng huyết áp, tai biến mạch máu não, viêm phế quản tắc nghẽn mạn tính…, có bệnh phải điều trị suốt đời, có bệnh nằm gần cả tháng và chi phí cho một lần điều trị khoảng 20 – 30 triệu đồng, thậm chí cao hơn là chuyện thường.

Sau hơn nửa tháng điều trị tại khoa Nội, bà Huỳnh Thị Hoa (xã Hiếu Phụng, huyện Vũng Liêm, Vĩnh Long) phải đóng viện phí hơn 7 triệu đồng. Đó là nhờ bà có BHYT, nếu không thì số tiền bà phải đóng là trên 30 triệu đồng. Và những trường hợp như bà Hoa ở khoa này không phải hiếm. BS. Lê Thị Yến – Trưởng khoa Nội-tim mạch-thần kinh và lão khoa BVĐK tỉnh cho biết, đối với một số bệnh mạn tính, chỉ sơ sơ các xét nghiệm cận lậm sàng: CT scanner, chụp tim phổi, sinh hóa, siêu âm tim, đo điện tim… cũng khoảng 1 triệu đồng. Vấn đề ở đây là theo quy định mới về giá trần thanh toán tuyến 2, nếu bệnh nhân nằm dài ngày cộng với tiền thuốc nữa thì chắc chắn sẽ vượt khung.
Quỹ BHYT lại… âm

Ông Nguyễn Bá Thanh – Phó Giám đốc BHXH tỉnh Vĩnh Long cho biết: Trần thanh toán tuyến 2 được thực hiện theo Thông tư 09 của liên Bộ Y tế – Tài chính. Mức quy định trần thanh toán tuyến 2 căn cứ vào chi phí KCB của bệnh nhân BHYT chuyển đến BVĐK tỉnh KCB ngoại trú và nội trú được quyết toán trong năm 2010. Căn cứ theo quy định này, mức trần thanh toán được áp dụng cho BVĐK tỉnh Vĩnh Long trong năm 2011 đối với khám ngoại trú là 202.143 đồng/1 lần điều trị và 1.561.731 đồng/1 lần điều trị nội trú. Việc thực hiện trần thanh toán tuyến 2 nhằm hạn chế tình trạng bội chi BHYT thời gian qua. Tuy đã thực hiện trần thanh toán tuyến 2 nhưng hiện nay, tình hình bội chi quỹ BHYT của Vĩnh Long lại xuất hiện sau 1 năm tạm yên.

Bà Huỳnh Thị Ngọc Linh – Giám đốc BHXH tỉnh Vĩnh Long cho biết, chỉ tính trong quý I, quỹ BHYT tỉnh đã bội chi trên 30 tỉ đồng và đứng đầu cả nước. Những nguyên nhân chính gây nên tình trạng này là hiện nay, đối tượng người dân tham gia BHYT chưa mang tính cộng đồng cao, người có bệnh mới tham gia BHYT còn mua để phòng thân và san sẻ thì không nhiều…

Quy định trần thanh toán tuyến 2 đã gây không ít khó khăn cho bệnh viện tuyến tỉnh và kéo theo đó, tình trạng bội chi quỹ BHYT lại tái diễn. Có ý kiến đề xuất Vĩnh Long nên lập các đoàn kiểm tra những vướng mắc tại các cơ sở y tế có tỷ lệ bội chi quá nhiều và việc có hay không hiện tượng lạm dụng quỹ BHYT. 

Bài và ảnh: Bùi Thanh
Báo SứcKhoẻ và Đời Sống

Comments are closed.