Giảm tải những rắc rối thanh toán BHYT

Phương thức chi trả trọn gói góp phần giảm tải cho thanh toán BHYT (VH)- Bắt đầu từ ngày 17.11, BV Thanh Nhàn và BV Đa khoa Ba Vì (Hà Nội) tiến hành thí điểm phương thức chi trả trọn gói theo trường hợp bệnh trên cơ sở chuyên môn đối với 4 nhóm bệnh thông thường như viêm ruột thừa, đẻ thường, viêm phế quản- phổi người lớn và trẻ em.

Đây là hai cơ sở y tế đầu tiên của cả nước áp dụng phương thức thanh toán này, nhằm giải tỏa những rắc rối trong thanh toán viện phí cho người bệnh, cho Quỹ BHYT và bệnh viện.

BS Đặng Văn Chính, GĐ BV Thanh Nhàn tính toán, mức chi trả theo trường hợp bệnh trong giới hạn, đối với nhóm viêm ruột thừa cấp phẫu thuật mở có số ngày điều trị chuẩn là 6 ngày, mức chi trả trọn gói là 2,2 triệu đồng, trong khi mức chi trả hiện tại là 2,3 triệu đồng cho 8-9 ngày điều trị. Tuy nhiên, nếu rút ngắn được quá trình điều trị theo mức chi trả trọn gói xuống còn 382.000đ/ngày (dưới 3 ngày) và 229.000đ/ngày (trên 9 ngày) sẽ có lợi rất nhiều cho người bệnh hoặc quỹ BHYT khi chi trả cho người BHYT, tránh thất thoát trong quá trình điều trị. Bởi vì đây là những chi phí thực tế, cải thiện được phương thức thanh toán theo từng yêu cầu xét nghiệm điều trị của bác sĩ, kỹ thuật viên phải nhặt từng vật tư tiêu hao, người bệnh BHYT phải ký xác nhận cho từng đơn thuốc, từng xét nghiệm…

Bàn về vấn đề này, ông  Phạm Lương Sơn, Phó trưởng ban thực hiện chính sách BHYT (BHXH VN) cho rằng, sang năm 2010, sẽ triển khai phương thức thanh toán theo định suất tại các cơ sở khám chữa bệnh. Sau đó, dần dần thực hiện lộ trình đã đề ra là đạt 30% vào năm 2011; 60% vào năm 2013; đến năm  2015 tất cả các cơ sở khám chữa bệnh đều thanh toán theo phương thức định suất. Bên cạnh đó, cả Bộ Y tế và ngành BHXH đều đang tiến hành những đề tài nghiên cứu về phương thức thanh toán theo chẩn đoán (theo ca bệnh), và thí điểm ở một số cơ sở y tế. Tuy nhiên, việc áp dụng phương thức này không đơn giản, phải thực hiện từng bước một. Bởi lẽ, ngoài việc đưa ra một mức giá hợp lý cho từng ca bệnh, còn phải tính toán được những chỉ số phụ liên quan. Với mức chi phí được tính toán hợp lý (chi phí tính đủ các cấu phần chi phí theo các định mức hiện hành và khấu trừ phần ngân sách nhà nước cấp), với độ dao động khoảng 11% so với mức thu hiện tại, thí điểm này sẽ không gây tác động lớn đến tổng chi quỹ BHYT cũng như khả năng chi trả của người sử dụng dịch vụ. Theo chính sách thu một phần viện phí, ngân sách nhà nước phân bổ cho từng bệnh viện cơ bản là theo giường bệnh để trả một phần chi phí lao động, vận hành bệnh viện, bảo dưỡng trang thiết bị y tế… Nhưng theo các quy định hiện hành, cơ quan BHYT và người bệnh tự trả dịch vụ không phải trả các chi phí này.

Ông Phạm Lê Tuấn, Vụ trưởng Vụ Kế hoạch- Tài chính (Bộ Y tế) cho rằng, việc áp dụng phương thức thanh toán này sẽ giảm tải bệnh viện thông qua cải thiện mức độ hợp lý trong cung ứng và sử dụng dịch vụ. Với việc giảm thiểu các trường hợp nhập viện không hợp lý (với tỷ lệ ước tính là khá cao tại hầu hết các bệnh viện tuyến trên, kể cả các bệnh viện chuyên khoa), giảm số ngày điều trị nội trú quá mức cần thiết và cung ứng hợp lý xét nghiệm, thủ thuật theo quy trình chuyên môn. Do đó, tình trạng quá tải sẽ được giải quyết hiệu quả, trong một thời gian không quá dài.

TS Lý Ngọc Kính, Cục trưởng Cục Quản lý khám chữa bệnh, Bộ Y tế khẳng định, để hạn chế tình trạng lạm dụng xét nghiệm hiện nay, Cục Quản lý khám chữa bệnh đang xây dựng quy trình xét nghiệm chuẩn, ở 5 lĩnh vực sinh hóa, vi sinh, huyết học, giải phẫu bệnh, chẩn đoán hình ảnh. Theo đó, sẽ xây dựng các trung tâm kiểm và trung tâm kiểm chuẩn độc lập. Những cơ sở xét nghiệm, chụp chiếu được trung tâm kiểm chuẩn công nhận sẽ được công nhận trong toàn hệ thống. Thời gian tới, các cơ sở khám chữa bệnh cũng sẽ tiếp tục triển khai chiến dịch nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, đáp ứng sự hài lòng của người bệnh tham gia BHYT.

Tâm Thanh
www.baovanhoa.vn

Comments are closed.