Nhân viên giám định bảo hiểm y tế quá cứng nhắc!

B?nh nhân ?ang giám ??nh b?o hi?m y t? t?i b?nh vi?n Ch? R?y. ?nh ch?p ngày 26.7. ?nh: Hoàng NhungSGTT.VN – Sau bài báo Thanh toán b?o hi?m y t? còn l?m nhiêu khê trên Sài Gòn Ti?p Th? ngày 28.2, chúng tôi ?ã có cu?c trao ??i v?i bà L?u Th? Thanh Huy?n, tr??ng phòng giám ??nh b?o hi?m y t? (BHYT) – thu?c B?o hi?m xã h?i TP.HCM.

Thưa bà, báo Sài Gòn Tiếp Thị nêu một số trường hợp nhân viên giám định BHYT yêu cầu những điều khoản,
khiến cho bệnh nhân và thân nhân phải “chạy toát mồ hôi” mới được thanh toán viện phí. Bà suy nghĩ như thế nào về vấn đề này?
Những trường hợp điển hình báo đã nêu ra, tôi cũng thấy nhân viên giám định BHYT còn quá cứng nhắc. Chúng tôi đã từng nhắc nhở nhân viên giám định này ở bệnh viện Chợ Rẫy, để làm sao trong mỗi trường hợp cụ thể, người giám định cần phải linh động xử lý tình huống cho hợp tình, hợp lý. Trường hợp bệnh nhân bị mờ ảnh chứng minh nhân dân, nhân viên giám định có thể yêu cầu xuất trình loại giấy tờ khác như: bằng lái, hoặc các giấy tờ khác có ảnh.

Theo bà, ngoài việc cứng nhắc của nhân viên giám định, còn điều gì gây khó khăn cho người bệnh khi dùng thẻ BHYT nữa không?

Thực sự, luật BHYT mới đưa vào thực hiện được một năm, nhưng đã tồn tại nhiều bất cập, trong đó, tai nạn giao thông là vấn đề bất cập nhất đang được các cơ quan liên ngành phân tích và bàn bạc. Mặt khác, đứng trên quan điểm của pháp luật, luật BHYT buộc nhân viên giám định phải thực hiện nghiêm túc và chịu trách nhiệm với hồ sơ mà mình thẩm định. Luật không thể dùng bản chứng nhận photo, cũng không thể dùng bản fax, yêu cầu phải có dấu đỏ thực tế. Do đó, chúng tôi chỉ thực hiện giám định căn cứ theo hai nguyên tắc: là lời khai của bệnh nhân và văn bản xác nhận của chính quyền địa phương.

Hơn nữa luật cũng quy định, tất cả các loại tai nạn giao thông đều phải có chính quyền công an cấp quận/huyện trở lên mới giải quyết theo luật bảo hiểm, nên nhân viên giám định BHYT cũng có nhiều áp lực với cả trăm hồ sơ mỗi ngày. Hàng ngàn bộ hồ sơ đã giải quyết xong, hai đến ba năm sau, thanh tra BHYT mới thanh kiểm tra lại và phải chứng minh đầy đủ giấy tờ, nếu không hợp lệ, giám định viên phải đền bù.

Bộ Y tế vừa mới công bố, người có thẻ BHYT bị tai nạn giao thông, nếu chưa có đủ căn cứ xác định có vi phạm pháp luật giao thông hay không, vẫn được cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán chi phí khám, chữa bệnh theo chế độ quy định. Luật này đã được áp dụng chưa, thưa bà?

Cơ quan bảo hiểm xã hội chỉ thực hiện theo luật nhà nước đã quy định, hiện văn bản mới chưa có. Tất cả những ý kiến ngành Y tế và cơ quan bảo hiểm đưa ra mới chỉ là dự thảo, chưa có bộ nào ký văn bản pháp quy gửi cho các sở ngành. Do đó, chúng tôi cần có thông tư liên bộ mới thực hiện.

Hoàng Nhung (thực hiện)

Báo điện tử sài gòn

BÌNH LUẬN

Please enter your comment!
Please enter your name here