Người bệnh không còn lo lắng!

 Cơ quan BHYT sẽ thanh toán cho bệnh viện một lượng phí xác định cho mỗi ca bệnh.Nhiều ý kiến cho rằng, khi triển khai rộng phương thức thanh toán trọn gói, có thể người bệnh sẽ chịu nhiều thiệt thòi bởi các bệnh viện sẽ có đủ cách để không phải tự “móc túi” ra bù. Thực tế hoàn toàn không phải như vậy.

Người bệnh không lo bị thiệt

Việc thí điểm phương thức thanh toán theo trường hợp bệnh tại Bệnh viện Thanh Nhàn và Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì (Hà Nội) từ ngày 1/12/2009 chính là bước khởi đầu quan trọng.  Theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế, “thanh toán theo trường hợp bệnh là thanh toán theo chi phí khám chữa bệnh được xác định trước cho từng trường hợp theo chẩn đoán”. Nghĩa là khi áp dụng phương thức này, cơ quan BHYT sẽ thanh toán cho bệnh viện một lượng phí xác định cho mỗi ca bệnh. Bệnh viện sẽ chịu trách nhiệm về chất lượng khám chữa bệnh dựa trên một quy trình chuyên môn cụ thể. Nếu chi phí thực tế của các ca bệnh thấp hơn định mức thì bệnh viện sẽ được hưởng lợi. Ngược lại, nếu chi phí thực tế cao hơn định mức thì bệnh viện sẽ phải bù lỗ cho Quỹ BHYT. Công tác khám chữa bệnh theo phương thức thanh toán mới phải tuân thủ một quy trình chuyên môn chặt chẽ do chính các chuyên gia đầu ngành trong ngành y tế, bảo hiểm xây dựng.

Với vai trò là một bác sĩ trực tiếp điều trị, BS. Nguyễn Thị Hương Linh, Khoa Phụ sản, Bệnh viện Thanh Nhàn cho rằng, việc chi trả theo phương thức trọn gói sẽ “đánh” vào ý thức ỷ lại vào BHYT của nhân viên y tế như thực tế đang diễn ra ở một số bệnh viện, tránh được tình trạng lạm dụng xét nghiệm hoặc kê đơn thuốc phóng tay.
Tham gia phương thức thanh toán này, các cơ sở y tế phải có trách nhiệm về hiệu quả khám chữa bệnh. Nếu vì tiết kiệm thuốc men hay các dịch vụ cần thiết tới mức ảnh hưởng đến chất lượng khám chữa bệnh sẽ kéo dài ngày điều trị… Lúc này, cơ sở y tế sẽ là nơi phải “gánh” những chi phí phát sinh. Vì vậy không ai dại gì “tiết kiệm” để rồi lại phải lấy tiền túi ra bù – ThS. Linh giải thích.

Có khá nhiều trường hợp bệnh nhân không có BHYT hoặc có những bệnh lý đi kèm cũng mong muốn được tham gia thanh toán theo phương thức mới. “Không chỉ bệnh nhân bớt phiền hà mà chúng tôi cũng giảm khá nhiều công đoạn. Tất nhiên trong 1 năm thí điểm, chúng tôi sẽ phải mất nhiều thời gian hơn cho việc cùng một lúc phải kê 2 hồ sơ bệnh án/bệnh nhân”, BS. Lê Thị Tuyết Nga, Khoa Nhi, Bệnh viện Thanh Nhàn cho biết.

Bảo hiểm y tế sẽ làm “trọng tài”

Về phía cơ quan bảo hiểm, ông Nguyễn Minh Thảo, Trưởng ban Giám định BHYT, Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết, Ban chỉ đạo thực hiện thí điểm đề án đổi mới phương thức chi trả dịch vụ khám chữa bệnh (gồm đại diện bảo hiểm và y tế) sẽ thường xuyên giám sát chất lượng khám chữa bệnh của bệnh nhân. Nếu cơ sở khám chữa bệnh nào giảm cơ cấu sử dụng thuốc hay các dịch vụ y tế sẽ bị “tuýt còi” ngay. Đặc biệt, khi triển khai phương thức thanh toán trọn gói theo trường hợp bệnh, nhân viên bảo hiểm không mất nhiều thời gian cho việc kiểm tra từng chi phí khám chữa bệnh như hiện nay. Họ sẽ có nhiều thời gian dành cho việc giám sát chất lượng khám chữa bệnh hơn. Trường hợp xảy ra tai biến do lỗi của cán bộ y tế, bệnh viện sẽ phải chịu mọi chi phí phát sinh…

 Khi các chuyên gia trong Hội đồng chuyên môn bệnh viện tăng cường thẩm định đơn thuốc, hồ sơ bệnh án, thì những chỉ định kém hiệu quả của các bác sĩ sẽ bị “nêu danh” nhiều hơn.

Lan Phương

Comments are closed.